急性腦缺血全球范圍內致殘和致死的主要原因之一，其治療具有極強的時間依賴性。在這場與時間的賽跑中，彌散加權成像（Diffusion Weighted Imaging, DWI）技術猶如一盞明燈，為醫(yī)生提供了精準識別缺血半暗帶、指導溶栓治療的關鍵依據(jù)。
DWI原理：通過分析水分子在組織的擴散受限程度來間接反映組織的微觀結構變化。水分子的擴散分為自由擴散和限制性擴散；自由水和結合水。
ADC值量化：通過表觀擴散系數(shù)（Apparent Diffusion Coefficient, ADC）圖，以數(shù)值客觀評估擴散程度。急性梗死區(qū)域呈現(xiàn)DWI高信號且ADC值降低的"真性彌散受限"，而T2穿透效應（如陳舊性病灶）僅顯示DWI高信號但ADC值正常。
1.超早期診斷：打破“時間盲區(qū)”
傳統(tǒng)CT對腦梗死的敏感性在發(fā)病3小時內僅16%-43%，而DWI的敏感性達94%-100%，特異性接近100%。研究顯示，DWI可在癥狀出現(xiàn)后30分鐘內檢測到梗死灶，比CT提前6-12小時。這種“超前診斷”能力，使更多患者能在溶栓時間窗（4.5小時）內接受治療。
2.精準評估缺血半暗帶：治療決策的“指南針”
缺血半暗帶是指血流灌注不足但尚未梗死的腦組織，其存在是血管內取栓治療的關鍵指征。DWI顯示的梗死核心體積與灌注加權成像（PWI）顯示的低灌注區(qū)域形成“彌散-灌注不匹配”，可量化缺血半暗帶范圍。臨床研究表明，當不匹配比值＞1.8時，取栓治療可使患者獲得良好預后的概率提升3倍。
3.鑒別卒中類型：缺血與出血的“分水嶺”
出血性腦卒中在DWI上通常表現(xiàn)為低信號或等信號（因血液成分干擾水分子擴散），而缺血性腦卒中呈現(xiàn)高信號。這種信號差異使DWI成為鑒別卒中類型的“金標準”，避免誤診導致的治療錯誤。例如，對疑似卒中的昏迷患者，DWI可快速排除腦出血，為溶栓治療爭取時間。
4.預測預后：信號強度與功能恢復的“量化關聯(lián)”
DWI顯示的梗死體積與神經(jīng)功能缺損程度密切相關。大規(guī)模臨床研究證實，梗死體積＞100ml的患者，90天時致殘率高達80%；而體積＜30ml者，恢復良好率超過60%。此外，DWI信號強度動態(tài)變化可反映治療反應：若24小時內ADC值回升＞15%，提示細胞水腫減輕，預后較好。
5.技術演進與挑戰(zhàn)并存
盡管DWI已成為卒中管理不可或缺的一部分，但其應用仍面臨若干挑戰(zhàn)。首先是偽影干擾問題：患者自主或不自主運動產生的相位偏移會導致圖像畸變，需采用螺旋槳采集技術或并行成像加速序列進行校正。其次是部分容積效應的限制——當微小病灶鄰近溝裂池時，常規(guī)層厚可能漏診早期病變，薄層掃描結合三維重建算法可提高檢出率。
近年來，多模態(tài)融合成像策略正在突破這些瓶頸。將DWI與灌注加權成像（PWI）聯(lián)合分析，可構建缺血半暗帶的空間分布模型；結合磁敏感加權成像（SWI），能更敏感地發(fā)現(xiàn)微出血灶。人工智能輔助診斷系統(tǒng)的引入進一步優(yōu)化了工作流程，深度學習算法已實現(xiàn)自動勾畫病灶邊界并計算核心/半暗帶體積比，使基層醫(yī)院也能開展規(guī)范化診療。（磁共振室 李永輝）
專家簡介
李永輝，影像科副主任 ，副主任醫(yī)師。河南省健康管理學會影像分會第一屆委員、漯河市醫(yī)學會委員、漯河市醫(yī)學影像學會委員。進修于鄭州大學第一附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、第三附屬醫(yī)院。從事影像診斷工作近20年，發(fā)表論文數(shù)十篇，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病方面的診斷較為擅長。
責編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
